شماره۱۰۵۱۶۰/ت۵۰۹۸۲هـ ۱۱/۹/۱۳۹۳ تصویب‌نامه درخصوص تعیین تعرفه‌های خدمات درمان اعتیاد در بخش دولتی جهت مراکز سرپایی و تعرفه هتلینگ مراکز اقامتی (TC) سال ۱۳۹۳ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ـ وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور هیأت وزیران در جلسه ۲/۶/۱۳۹۳ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (هـ) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران ـ مصوب ۱۳۸۹ ـ تصویب کرد: تعرفه‌های خدمات درمان اعتیاد در بخش دولتی جهت مراکز سرپایی و تعرفه هتلینگ مراکز اقامتی (TC) سال ۱۳۹۳ به شرح جداول پیوست که تأیید شده به مهر دفتر هیأت دولت است، تعیین می‌شود. تبصره۱ـ جهت اجرای تعرفه‌های فوق، دستورالعمل‌های موجود در مراکز تشخیصی درمانی ارایه‌کننده خدمات که دارای مجوز از سازمان بهزیستی کشور و یا وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌باشند، ملاک عمل خواهند بود. تبصره۲ـ پوشش بیمه‌ای درمان اعتیاد در سال ۱۳۹۳ در قالب ضوابط پیوست که تأیید شده به مهر دفتر هیأت دولت است صرفاً جهت مراکز MMT و مراکز سرپایی و بستری درمان اعتیاد در بخش دولتی خواهد بود. تبصره۳ـ تعرفه هتلینگ مراکز اقامتی میان‌مدت و TC مشمول تعهد بیمه پایه نمی‌باشد. معاون اول رئیسجمهور ـ اسحاق جهانگیری ضوابط پیوست: ۱ـ جمعیت هدف: زنان، کودکان و نوجوانان (زیر ۱۸ سال) و گروه‌های پرخطر ۲ـ فرانشیز پرداختی بیماران: در مراکز سرپایی و هتلینگ مراکز اقامتی، فرانشیز بخش دولتی ۵ درصد خواهد بود و مابقی از محل اعتبارات سازمان‌های بیمه‌گر پایه پرداخت می‌گردد. تبصره۱ـ مابه‌التـفاوت فرانشیـز سهم بیمـار در موارد اسـتثناء و افـراد بی‌بضاعت مورد تأیید نهادهای حمایتی از محل اعتبارات نهاد/دستگاه مربـوطه پرداخت می‌شود. ۳ـ مراکز مجاز به ارائه خدمت: مراکز دولتی دارای مجوز از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان بهزیستی کشور تبصره ـ در مناطقی که امکان ارائه خدمات در بخش دولتـی وجود ندارد و یا پاسخگوی مراجعیـن نمی‌باشد، خـرید از بخش خـصوصی با تعـرفه دولتی مصوب خواهدبود. ۴ـ نحوه تأمین و توزیع منابع مالی مورد نیاز: الف ـ سقف تعهدات سازمان‌های بیمه‌گر براساس اعتبار تخصیص یافته از محل ردیف ۳۰۴۵۲ برنامه حمایت اجتماعی خواهد بود. ب) نحوه توزیع منابع به سازمان‌های بیمه‌گر پایه براساس تفاهم‌نامه فی‌مابین در دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی خواهد بود. ج) نحوه توزیع منابع در سرفصل‌های خدمتی و گروه‌های هدف (زنان، کودکان و نوجوانان (زیر۱۸سال) و گروه‌های پرخطر) براساس تفاهم‌نامه فی‌مابین در دبیرخانه شورای‌عالی بیمه خدمات درمانی خواهد بود. ۵ ـ پوشش بیمه‌ای درمان اعتیاد: پوشش بیمه‌ای درمان اعتیاد صرفاً جهت مراکز MMT و مراکز سرپایی و بستری درمان اعتیاد خواهد بود. تبصره ـ بدیهی‌است تعرفه مراکز TC (اجتماع درمان‌مدار) مشمول تعهد بیمه پایه نمی‌باشد. ۶ ـ هزینه درمان نگهدارنده اعتیاد: هزینه درمان نگهدارنده اعتیاد حداکثر تا ۶ ماه تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد. ۷ـ فرانشیز هزینه درمان سم‌زدایی اعتیاد: فرانشیز هزینه درمان سم زدایی اعتیاد حداکثر تا ۳ بار و به صورت پلکانی خواهدبود. (فرانشیز نوبت اول ۵درصد، نوبت دوم ۲۵ درصد و نوبت سوم ۵۰ درصد تعرفه‌های گلوبال بخش دولتی خواهد بود)