خیانت در امانت کارت بانکی

نمونه شکواییه خیانت در امانت کارت بانکی 

شاکی: خانم/ آقای: …/ کد ملی: …/ آدرس: …

مشتکی عنه: خانم/ آقای: …/ کد ملی: …/ آدرس: …

وکیل: خانم/ آقای: …/ کد ملی: …/ به نشانی: …

محل وقوع جرم: تهران، …

موضوع جرم: خیانت در امانت

تاریخ وقوع جرم: ../../../../../..

ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب شهرستان ...

با سلام و عرض ادب

احتراماً به استحضار می رسانم که اینجانب شکایت خود را تحت عنوان مجرمانه خیانت در امانت تقدیم می دارم:

در تاریخ....... بنده برای خرج بیمارستان و به علت ناتوانی جسمی کارت بانکی خود را با تمام اطلاعات در اختیار خانم یا اقای ... قرار دادم تا هزینه های مربوط به بیمارستان من را تامین کند ، اما ایشان با استفاده ناروا و بر خلاف آن چه ما بین خودمان تعهد کرده بودیم، از مبلغ داخل کارت استفاده های دیگری کرده است.

متاسفانه مشتکی عنه محترم بدون رعایت آنچه مد نظر من بوده و بدون پرداخت مخارج بیمارستان بنده ، اقدام به خرج پول های بنده کرده است و ضرر هنگفتی را متوجه بنده نموده اند؛ فلذا مطابق با توضیحات داده شده، تقاضای رسیدگی و صدور دستور مقتضی من باب احقاق حق اینجانب مورد استدعاست . مدارک بستری بیمارستان و پرینت حساب بانکی در زمانی که این جانت قادر به فعالت نبوده و بستری بوده ام نیز ضمیمه شکایت نامه است.